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Secrétariat gynécologique

03 27 23 16 66

Secrétariat spermiologie

03 66 20 04 79

Polyclinique du Parc, 48 rue Henri Barbusse

59880 Saint Saulve

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Démarche administrative

Pour une prise de rendez vous dans le cadre d’une Assistance Médicale à la Procréation

Secrétariat gynécologique

Contactez le 03 27 23 16 66

Ouverture du standard téléphonique
Lundi, mercredi et vendredi 9h00-12h30 et 14h00-16h00
Mardi, jeudi et samedi 9h00-12h00

 

Secrétariat laboratoire spermiologie

Contactez le 03 66 20 04 79

Ouverture du standard téléphonique
Lundi au Samedi 10h00-12h00
Lundi, mercredi et vendredi 13h30-15h30

Loi sur l'Assistance Médicale à la Procréation

Pour les deux membres du couple, veuillez vous munir de:

  • Carte vitale + attestation de sécurité sociale A JOUR
  • Si vous bénéficiez de la CMU ou de l’ACS : carte vitale + attestation de CMU/ACS
  • Carte de mutuelle A JOUR + photocopie
  • Attestation papier à jour de vos droits de SS précisant que vous avez déclaré un médecin traitant
  • Lettre de votre médecin traitant si vous en avez une
  • Résultats des examens déjà réalisés ou éventuels traitements réalisés
  • Pièces d’identités
Télécharger le formulaire à compléter
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  • Remettre la fiche de renseignements administratifs au secrétariat ainsi que les documents listés ci dessus
  • Des examens seront prescrits par le gynécologue pour préciser la technique d’AMP adaptée
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Télécharger le formulaire à compléter

Documents demandés :

  • Pièce d’identité
  • Sérologie < 3 mois (1er acte) ou < 1 an
  • Spermogramme < 1 an (BIOPATH Laboratoires)
  • Spermoculture < 6 mois (BIOPATH Laboratoires)

Attention pour une FIV classique, ICSI ou IMSI :

Une réunion d’information est obligatoire. Elle est organisée par les biologistes médicaux. Veuillez vous rapprocher du secrétariat médical du laboratoire au 03.66.20.04.79

Une consultation avec un psychologue de votre choix est obligatoire. Une liste vous est proposée sur le document « demande d’Assistance Médicale à la Procréation ».

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Documents demandés :

  • Pièce d’identité
  • Sérologie < 3 mois (1er acte) ou < 1 an
  • Spermogramme < 1 an (BIOPATH Laboratoires)
  • Spermoculture < 6 mois (BIOPATH Laboratoires)
Documents à télécharger et à compléter
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Documents demandés :

  • Pièce d’identité
  • Sérologie < 3 mois (1er acte) ou < 1 an
  • Spermogramme < 1 an (BIOPATH Laboratoires)
  • Spermoculture < 6 mois (BIOPATH Laboratoires)
Documents à télécharger et à compléter
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